Оральная регидратация у лиц пожилого возраста

Оральная регидратация у лиц пожилого возраста

Лицами преклонных лет считаются люди возрастом свыше 65 лет. В свою очередь, понятие «гериатрический пациент» связано прежде всего не с возрастом, а со значительной ослабленностью и множественными заболеваниями. Основная цель ведения гериатрических пациентов – улучшение и поддержка их функционального состояния с целью сохранения способности к самообслуживанию и улучшению качества жизни [1].

Одной из весомых проблем у лиц преклонного и старческого возраста является дегидратация [1]. Для полноценного функционирования лимфатической, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевой систем необходимо достаточное количество жидкости. Однако с возрастом происходит уменьшение общего содержания воды в организме, которое ухудшает работу перечисленных систем [2]. Так, у молодого человека суммарное содержание воды в организме представляет приблизительно 60%, а у пациента возрастом 70 лет – приблизительно 40% [3].

Рис. 1. Возрастное уменьшение содержания воды в организме

Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам преклонных лет употреблять 2,2 л жидкости ежедневно, а мужчинам – 2,9 л. Но в реальной жизни среднестатистический человек возрастом свыше 70 лет употребляет менее 1,5 л [4]. Причинами недостаточного потребления воды в этом возрасте являются физические ограничения, неудовлетворительный доступ к питьевой воде и трудности в посещении туалета, нарушения мышления и психического состояния, прием значительного количества медикаментов, которые могут нарушать водный баланс [2].

Возрастные особенности, клиническая картина и оценка риска дегидратации

Связанные с возрастом особенности дегидратации:

• меньший резерв жидкости в связи с меньшим процентом содержания ее в организме;
• уменьшение интенсивности ощущения жажды;
• снижение соотношения мышечной/жировой ткани (это важно, поскольку в мышцах сохраняется в 2-7 раз больше воды, чем в жировой ткани);
• трудности в выявлении симптомов дегидратации (меньшая упругость кожи и западение глаз в связи с уменьшением содержащегося коллагена и подкожного жира, частое дыхание в результате хронических болезней легких и сердца, которое приводит к сухости слизистой оболочки рта и утруждает своевременную диагностику обезвоживания);
• деменция;
• употребление диуретиков [2].

Рис. 2. Повышенный риск дегидратации у лиц пожилого возраста

Дегидратация опасна тем, что связана с рядом потенциально тяжелых патологических состояний.

Расстройства здоровья, ассоциируемые с дегидратацией:

• падение и переломы;
• расстройства сознания и мышления;
• запоры;
• инфекции мочевыводящей системы;
• почечная недостаточность;
• увеличение потенциальной токсичности медикаментов;
• замедление заживления ран;
• ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления на >20 мм рт. ст. при переходе из горизонтального положения в вертикальное);
• повышение температуры;
• ухудшение контроля уровня глюкозы при сахарном диабете [6].

По данным разных исследований, с риском дегидратации ассоциируются разные факторы (табл. 1).

В общем, все факторы риска дегидратации пожилых людей можно разделить на 4 большие группы (рис. 3)

Важнейшие клинические признаки дегидратации: уменьшение потоотделения под мышками, снижение упругости кожи, сухость слизистой оболочки рта, расстройства сознания, которые возникли недавно, темный цвет мочи [16]. Следует также обращать внимание на признаки гиповолемического шока: холодную и липкую кожу, уменьшение выделения мочи, уплощение шейных вен, расстройства сознания, низкий сердечный выброс.

Рис. 3. Факторы риска дегидратации у лиц пожилого возраста

Особенности регидратации у лиц пожилого возраста

Регидратация у лиц преклонных лет может быть затруднена когнитивными изменениями пациента, его физическими ограничениями, а также недержанием мочи и, вследствие,  нежеланием употреблять воду. Тактику регидратации следует избирать в зависимости от степени обезвоживания. Так, при легкой дегидратации применяется оральная регидратация, а при умеренной – комбинация оральной и внутривенной (с помощью сбалансированных растворов кристаллоидов). В случае тяжелой дегидратации, основными признаками которой являются гипотензия и тахикардия, назначается внутривенная регидратация, при возможности – в комбинации с оральной.

Пациенты преклонных лет обычно характеризуются большим количеством коморбидных заболеваний и общей ослабленностью. Поэтому у этого контингента особенное значение имеет безопасность тактики любого лечения. Оральная регидратация дает возможность постепенно восполнить дефицит жидкости и электролитов физиологичным путем и имеет ряд других преимуществ.

Профилактика

Преимущества оральной регидратации над внутривенной [17]:

• более физиологичная, чем внутривенная;
• высокая эффективность;
• отличный профиль безопасности (без риска развития осложнений, присущих инфузиям);
• низкая стоимость.

 Рекомендации по профилактике дегидратации у лиц преклонных лет [16]:

• используйте яркие чашки;
• применяйте кулеры и баллоны с водой;
• предлагайте воду раз в 1,5 часа и после определенных действий (принятия душа, посещения туалета, приема лекарств);
• поощряйте запивание еды и употребление жидкой еды (суп, желе, йогурт, пюре из фруктов, мороженое);
• ведите журнал учета питья и мочеотделения;
• если наблюдается дегидратация с потерей >4% массы тела на протяжении 7 дней, целесообразно на 3 дня назначить активную оральную регидратацию;
• в случае тяжелой дегидратации необходимы госпитализация и внутривенная регидратация.

Рис. 4. Советы по увеличению употребления воды

Вода для медицинских целей РеО («Юрия-Фарм»)

Вода для медицинских целей РеО является готовым к употреблению раствором для оральной регидратации, содержащим все необходимые электролиты и сорбитол. Сорбитол – это дополнительный источник энергии, который усваивается клетками организма без участия инсулина. РeО не содержит консервантов, красителей и имеет приятный вкус.

Преимущества воды РеО:

• имеет сбалансированный состав;
• помогает восстановить и поддержать водно-солевой баланс;
• не содержит консервантов, красителей и углеводов;
• имеет приятный вкус и легко пить даже при ощущении тошноты;
• устраняет симптомы обезвоживания;
• нормализует диурез, снижает интоксикацию [18].

Список литературы

1. Volkert , et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clinical Nutrition. 2019; 38: 10-47.
2. Miller J. Dehydration in the older adult. Journal of Gerontological Nursing. 2015; 41 (9): 8-13.
3. O’Donnell E. Assessing fluid and electrolyte balance in elders. American Journal of Nursing. 2013; 95: 40-46.
4. Thomas R., et al. Understanding clinical dehydration and its treatment. Journal of the American Medical Directors Association. 2008; 9: 292-301.
5. Hydration in the Available at: https://www.hydrationforhealth.com/en/hydration-science/hydration-lab/ hydration-aging.
6. Thomas Why is dehydration a problem in older patients and care home residents? Nursing Times [online]. 2020; 116 (8): 45-48.
7. Oates L., Price C.I. Clinical assessments and care interventions to promote oral hydration amongst older patients: a narrative systematic review. BMC Nurs. 2017; 16 (4).
8. Vivanti , Harvey K., Ash S. Developing a quick and practical screen to improve the identification of poor hydration in geriatric and rehabilitative care. Arch. Gerontol. Geriatr. 2010; 50 (2): 156-164.
9. Vivanti , Harvey K., Ash S., Battistutta D. Clinical assessment of dehydration in older people admitted to hospital. What are the strongest indicators? Arch. Gerontol. Geriatr. 2008; 47: 340-355.
10. Wotton , Crannitch K., Munt R. Prevalence, risk factors and strategies to prevent dehydration in older adults. Contemp. Nurse. 2008; 31: 44-56.
11. Food First team, part of SEPT Community Health Services GULP tool. 2012. Available at: http:// www.sept.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/07/GULP-Dehydration-risk-screening-tool.pdf.
12. Zembrzuski D. A three-dimensional approach to hydration of elders: administration, clinical staff, and in-service education. Geriatr. Nurs. 1997; 18 (1): 20-26.
13. NHS East of Adult intelligent fluid management bundle. 2011. Available at: http://www.harmfreecare.org/ wp-content/uploads/2012/04/In-Action-Direct-Upload-EOE-3.pdf.
14. Mentes C., Iowa-Veterans Affairs Nursing Research Consortium. Hydration management protocol. J. Gerontol. Nurs. 2000; 26 (10): 6-15.
15. Mentes , Wang J. Measuring risk for dehydration in nursing home residents. Evaluation of the dehydration risk appraisal checklist. Res. Gerontol. Nurs. 2011; 4 (2): 148-56.
16. Woodward Guidelines to ef fective hydration in aged care facilities. Heidelberg Repatriation Hospital, 2013.
17. Greenough W.B. Oral rehydration therapy as an alternative to intravenous therapy in dehydrated older people. Annals of Long-Term Care: Clinical Care and 2016; 24 (2): 34-38.
18. Кирпач Г. RеО вода для медичних цілей – гармонія води та електролітів у пляшці. Современная фармация. 2021;