Вода для медицинских целей ReO — надежная защита от неприятных сюрпризов лета

«Вода — единственный подходящий напиток для мудрого!»
Генри Дэвид Торо

Наконец-то на смену сезону дождей пришло знойное лето, которого все так ждали. Эта пора ассоциируется в нашем сознании с отдыхом и восстановлением здоровья, впрочем, часто лето приносит не только приятные сюрпризы. Во время сезона отпусков мы путешествует и активно отдыхаем. Многие люди переносят свою физическую активность из спортзала на улицу, заменяя тренажерные помещения стадионами или открытыми спортивными площадками. К сожалению, порой выходные в горах, пляжный волейбол или путешествие к морю могут послужить причиной заболеваний, о которых следует знать каждому.

Каких заболеваний стоит опасаться летом?

Основные заболевания лета включают:

• тепловой и солнечный удар;
• обезвоживание; диарею путешественников.

Тепловой и солнечный удар

Несмотря на значительные колебания температуры окружающей среды, люди могут поддерживать постоянную температуру тела, создавая баланс выработки (теплопродукции) и потери (теплоотдачи) тепла. Когда теплопродукция преобладает над теплоотдачей, температура тела повышается, что потенциально может привести к тепловому удару [1].

Избыточное нагревание вызывает распад белков, дестабилизирует фосфолипиды и липопротеины, а также разрежает липиды мембран, что может привести к сердечно-сосудистому коллапсу, полиорганной недостаточности и, в конечном счете, смерти [2].

Если во время работы, занятий спортом или отдыха на солнце вы почувствовали слабость и головную боль, это может быть первым признаком перегрева (гипертермии). Выделяют следующие гипертермические синдромы, которые могут возникнуть летом [3]:

• тепловое истощение;
• классический тепловой удар в результате внешнего перегрева организма;
• тепловой удар в результате физической нагрузки.

От гипертермических синдромов, в частности теплового удара, в мире погибает больше людей, чем от потопов, ураганов/циклонов вместе взятых. В результате глобального потепления в последние годы тепловой удар регулярно встречается уже и в таких странах, как Дания [4].

Тепловое истощение (англ. heat exhaustion) — это наиболее распространенная форма нарушения терморегуляции, вызванная высокой температурой тела в результате потери организмом значительного объема жидкости.

Пациенты с тепловым истощением жалуются на [3]:

• повышение температуры тела, обычно не выше 39–40 °С;
• сильную жажду;
• выраженную потливость;
• мышечные спазмы, проходящие обычно быстро;
• тошноту;
• выраженную общую слабость и переутомление.

Описанные жалобы сопровождаются повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС) и умеренным снижением артериального давления. Признаки неврологического поражения отсутствуют, хотя может возникать временное головокружение, проходящее обычно быстро. Такое головокружение, которое в повседневной жизни часто называют обмороком, описывается термином «тепловое синкопе».

Первичная помощь подразумевает прекращение действия высокой температуры и физической нагрузки — больному следует принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Лечение теплового истощения включает в себя восстановление потери жидкости (регидратацию) и другие общие поддерживающие меры. Как правило, в применении методов охлаждения тела нет необходимости.

У людей пожилого возраста основная причина развития гипертермии — это тяжелые нарушения терморегуляции, в первую очередь — потоотделения. Необходимо помнить, что пожилые люди могут пить меньше воды, тайком принимать лекарства, влияющие на терморегуляцию, и тяжелее переносят акклиматизацию.

Тепловой удар (англ. heat stroke) — это тяжелейшая форма острой недостаточности терморегуляции в условиях повышенной температуры окружающей среды с повышением центральной (ядерной) температуры выше 40 °С, сопровождающимся нарушением сознания [1, 5].

Существенное отличие между тепловым истощением и тепловым ударом (ТУ) состоит в том, что при первом компенсаторно-защитные функции организма все еще способны справиться с тепловой нагрузкой. При ТУ компенсаторно-защитные функции организма максимально напрягаются и в конце концов истощаются и наступает декомпенсация [7].

Хотя общепризнанная формальная величина центральной (ядерной) температуры выше 40 °С является диагностическим критерием ТУ, эта цифра несколько условна. Четкой единой предельной температуры, при которой происходит декомпенсация у конкретного пациента и тепловое истощение у него переходит в ТУ, не существует.

Симптомы теплового удара включают все вышеуказанные симптомы теплового истощения, однако в более тяжелой форме. Критическими особенностями теплового удара являются гипертермия выше 40 °С и нарушение работы центральной нервной системы (ЦНС), что в 80 % случаев отличается внезапным началом.

Симптомы могут быть еле заметными и включать [6]:

• расстройства мышления;
• возбуждение;
• галлюцинации;
• нарушение ориентации во времени и пространстве;
• помрачение сознания;
• кому.

Несмотря на то что отсутствие потоотделения (ангидроз) считается классическим признаком теплового удара, более половины больных потеют, особенно в случаях теплового удара в результате физического напряжения. Ангидроз обычно является поздним симптомом [2, 6].

Лечение при тепловом ударе включает:

• госпитализацию;
• поддержку дыхания и сердечной деятельности;
• экстремальное охлаждение тела, состоящее чаще всего в погружении пострадавшего в холодную воду или охлаждение методом испарения;
• оральную регидратацию сбалансированными водно-солевыми растворами.

У пожилых людей и жителей холодных стран ТУ может возникнуть и при температуре ниже 40 °С (около 39 °С), а у тренированных атлетов и жителей стран с жарким климатом даже при температуре около 40 °С защитные механизмы могут срабатывать и ТУ некоторое время не развивается [3].

Диарея путешественника

Диарея путешественника (ДП) — это 3 или более эпизодов неоформленного стула в течение 24 часов в сочетании с как минимум одним из следующих дополнительных симптомов [8, 9]:

• спастическая боль (колики) в животе;
• болезненные позывы к дефекации (тенезмы);
• тошнота и рвота.

Вышеуказанные симптомы, как правило, возникают при смене постоянного места жительства, путешествии за границу в течение первой недели и/или сразу по возвращении из поездки.
Ежегодно из 100 млн человек, путешествующих в развивающиеся страны, особенно в тропические и субтропические районы (Африку, Латинскую Америку, страны Карибского бассейна, Южной Азии, Ближнего Востока), диареей путешественника болеют от 30 до 70 % туристов и ежегодно регистрируются более 40 млн новых случаев ДП [10–12].
По данным европейских исследований, частота диареи путешественника ниже, чем была 20 лет назад, и составляет до 40 %, тогда как в прошлом она достигала 70 % [13, 14].

Свыше 80 % случаев диареи путешественников вызваны различными бактериальными возбудителями [15, 17]:

• энтеротоксигенными штаммами coli (ЕТЕС), 50–75 % случаев;
• энтероагрегативными штаммами coli;
• Shigella;
• jejuni;
• Salmonella;
• Aeromonas;
• Plesiomonas shigelloides;
• энтеротоксигенными штаммами Bacteroides fragilis;
• нехолерным вибрионом.

Длительность заболевания без лечения при диарее путешественников вирусной природы составляет 2–4 дня, бактериальной — от 3 до 7 суток, а ДП, вызвана простейшими, может длиться от 2–3 недель до нескольких месяцев [15]. У некоторых пациентов жалобы на боли в животе и спонтанные опорожнения сохраняются в течение месяцев и формируется постинфекционный синдром раздраженного кишечника.

Основные принципы лечения пациентов с диареей путешественников, в соответствии с рекомендациями Центров по профилактике и контролю за заболеваниями США (CDC), следующие [15]:

1. Оральная регидратация

Во время любой диареи отмечается потеря жидкости и электролитов, поэтому их восстановление является важным компонентом лечения, особенно у детей младшего возраста и у взрослых с хроническими заболеваниями. У взрослых путешественников, не страдающих хронической патологией, тяжелое обезвоживание (дегидратация) на фоне ДП встречается крайне редко, за исключением случаев длительной рвоты.

У всех категорий пациентов восстановление потерь жидкости остается обязательным дополнением основной терапии и помогает путешественнику скорее восстановиться после инфекции [15]. Обычная столовая вода, соки и газированные напитки содержат очень низкие концентрации солей (электролитов). Для эффективного восстановления водно-солевого равновесия следует использовать специальные сбалансированные растворы, содержащие основные электролиты и рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. К таким растворам относится вода для медицинских целей ReO[15].

2.  Медикаментозная терапия

Терапия диареи путешественников легкой степени. Антибактериальные препараты (АБП) не рекомендуются пациентам с легким течением диареи путешественников.
Следует рассмотреть целесообразность применения лоперамида или висмута субсалицилата для лечения легкой формы ДП.

Терапия диареи путешественников средней степени.Антибиотики можуть використовуватися для лікування пацієнтів із середньотяжким перебігом ДМ. Перевагу надають фторхінолонам (ципрофлоксацин, левофлоксацин), азитроміцину і рифаксиміну. Мож-

ливе використання лопераміду в якості допоміжної терапії.

Терапия тяжелой диареи путешественников. Для лечения пациентов с тяжелой диареей путешественников должны использоваться антибиотики. Лучшим препаратом считается азитромицин. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) и рифаксимин могут использоваться для лечения пациентов с тяжелым течением ДП нешигеллезного происхождения.

Обезвоживание организма

Зневоднення організму возможно при ограниченном поступлении жидкости или увеличенном ее выведении, а также при одновременном действии этих двух факторов [21, 22].
Изменения, происходящие в организме летом с целью поддержания нормальной температуры тела, увеличивают потерю жидкости по сравнению с холодным временем года. Так, при увеличении частоты дыхания потери жидкости с выдыхаемым воздухом возрастают на 5–20 мл/кг/сутки. У пациентов со значительным потоотделением на 5–25 мл/кг/сутки увеличивается испарение с поверхности кожи [23–27].
Потеря свыше 1 % жидкости организма приводит к ощущению усталости, слабости, снижению аппетита и нарушениям механизмов терморегуляции. Если обезвоживание прогрессирует и дефицит воды составляет 4 % и больше, нарушается концентрация внимания, возникает головная боль, сонливость, повышаются температура тела и частота дыхания [28].
При дегидратации также увеличивается частота сердечных сокращений и снижается артериальное давление [29]. При снижении давления в сердце попадает меньше крови. В результате уменьшается выброс и в органы поступает меньше кислорода и питательных веществ [30].
У одном из исследований было установлено,
Потеря воды в количестве, превышающем 10 % массы тела, при высокой температуре окружающей среды сопровождается серьезным риском возникновения инсульта, шока и полиорганной недостаточности [31].
Дети, особенно раннего возраста, более чувствительны к потерям жидкости, чем взрослые. Это связано со сравнительно более высоким уровнем основного обмена, большей поверхностью тела относительно массы, большим содержанием воды (свыше 70 % массы тела у младенцев, около 65 % в раннем возрасте и 60 % у взрослых) [32, 33].

Существует несколько форм обезвоживания [21].

Изотоническая дегидратация возникает, когда вода и натрий утрачиваются в одинаковой степени. Причинами изотонической потери воды являются рвота, диарея, потливость, ожоги, заболевания почек, гипергликемия и гипоальдостеронизм.

Гипертоническая дегидратация — форма обезвоживания, при которой потери воды превышают потери натрия. Уровень натрия и осмолярность сыворотки крови всегда будут повышенными при гипертонической дегидратации. Избыточная потеря воды происходит через кожу, легкие и почки. Причинами чаще всего являются лихорадка, ускоренное дыхание и несахарный диабет.

Гипотоническая дегидратация в основном обусловлена приемом мочегонных средств, приводящих к большей потере натрия, чем воды. Гипотоническая потеря воды в количестве от 5 до 7 % массы тела у здоровых молодых мужчин, занимавшихся физическими нагрузками в зной, приводила к аритмиям и преждевременным сокращениям желудочков [7].

Летом в результате обезвоживания чаще всего возникает изо- и гипертоническая дегидратация, обусловленная повышенной потливостью, увеличением частоты дыхания, а также лихорадкой, диареей и рвотой, вызванными пищевыми отравлениями.

Как профилактировать летние заболевания?

1. Мойте руки. Это правило убережет вас не только от коронавируса, но и от многих возбудителей пищевых отравлений.
2. Тщательно мойте свежие фрукты, овощи и ягоды.
3. Не купайтесь в небольших водоемах со стоячей водой (озерах и прудах).
4. Храните и размораживайте продукты в холодильнике.
5. Не храните приготовленные и сырые продукты рядом.
6. Чтобы избежать теплового удара, носите солнцезащитные очки, головной убор и светлую одежду из натуральных тканей.

Пейте достаточно сбалансированной по составу жидкости. Лучше всего для этого подходит вода для медицинских целей ReO, представленная на фармацевтическом рынке Украины компанией «Юрия Фарм». Несколько глотков воды ReO при первых признаках жажды уберегут от неприятных последствий обезвоживания.

Что делать, если заболевание все же возникло?

Основой лечения всех вышеописанных заболеваний, помимо устранения их причины, является восстановление потерь жидкости, то есть регидратационная терапия. В ряде исследований доказано, что быстрая оральная регидратационная терапия (ОРТ) соответствующим раствором столь же эффективна, как и внутривенная инфузия растворов. При этом регидратация водно-солевыми растворами пероральным путем неинвазивна и не сопровождается рядом побочных реакций, которые могут возникнуть на фоне инфузионной терапии.
ОРТ водой ReO благодаря сбалансированному составу позволяет компенсировать потери жидкости, основных электролитов и энергии и обладает высоким профилем безопасности при лечении обезвоживания любой природы [34].
Эффективность оральной регидратации была продемонстрирована в многочисленных исследованиях. Так, систематический обзор, который включал 16 исследований с участием 1545 детей в возрасте до 15 лет с диареей, показал, что у детей, получавших оральную регидратацию, была значительно меньшей частота неблагоприятных клинических последствий (в частности, судороги, летальный исход) и достоверное сокращение сроков их нахождения в больнице по сравнению с детьми, получавшими парентеральную регидратацию. На этом основании был сделан вывод, что оральная регидратация является более эффективным и безопасным методом восстановления потерь жидкости по сравнению с парентеральной регидратацией [35].

Когда следует пить воду для медицинских целей ReO?

Вода ReO рекомендуется при состояниях, сопровождающихся обезвоживанием и интоксикацией организма, в частности:

• физических нагрузках;
• нахождении в условиях жаркого климата;
• алкогольной интоксикации;
• лихорадке;
• отравлениях;
• диарее;
• острых кишечных инфекциях;
• токсикозе у беременных.

Легкое или умеренное обезвоживание обычно можно эффективно вылечить с помощью оральной регидратационной терапии водой ReO.

Воду ReO при обезвоживании следует пить часто небольшими порциями для предотвращения вздутия желудка и рефлекторной рвоты. Как правило, 5 мл воды для медицинских целей ReO каждую минуту хорошо переносится. При уменьшении рвоты можно использовать бОльшие объемы жидкости [36].

Лечение обезвоживания проводится в 2 этапа [37]:

• этап (собственно регидратации), который направлен на быстрое восстановление запасов утраченной жидкости и длится 3–4 часа. Необходимый объем воды ReO на данном этапе зависит от возраста и массы тела больного и составляет:
• для младенцев и детей весом до 30 кг — 50–100 мл/кг воды ReO в течение 4 часов;
• для взрослых и подростков с массой тела более 30 кг — 2–4 л воды ReO на протяжении 4 часов.
• этап (поддерживающий), целью которого является предупреждение обезвоживания. Длится данный этап до выздоровления пациента. При этом объем воды ReO, помимо возраста и массы больного, зависит от количества эпизодов рвоты и жидких испражнений и составляет:
• если масса тела менее 10 кг — по 60–120 мл воды ReO после каждого эпизода диареи или рвоты;
• масса тела 10–30 кг — по 120– 240 мл воды ReO после каждого эпизода диареи или рвоты;
• подростки и взрослые с массой тела более 30 кг — столько жидкости, сколько они желают выпить.

Вода для медицинских целей ReO — лучший спутник для летних активностей.

Сбалансированный состав воды ReO обеспечивает максимально быстрое всасывание воды и электролитов и спасает организм от дегидратации, вне зависимости от ее причины. Вода ReO не содержит консервантов, красителей и углеводов, что обеспечивает ее безопасность даже у детей и людей, склонных к аллергическим реакциям. С появлением на прилавках аптек и магазинов

ReO выбор правильной воды стал простым, как никогда!

Список литературы

Lipman GS, Eifling KP, Ellis MA, Gaudio FG, Otten EM, Grissom CK. Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of heat-related illness. Wilderness Environ Med. 2013 Dec. 24(4):351-61.

2. Robert S. Helman, Joe Alcock. Heat Stroke. Medscape.

3. Бондар М. В. Гіпертермічні синдроми: етіологія, патогенез, діагностика та інтенсивна терапія / М. В. Бондар, М. М. Пилипенко, Т. В. Овсієнко, І. М. Невмержицький // Медицина неотложных состояний. — 2018. — № 2. — С. 7-16.

4. Morch S.S., Andersen J.D.H., Bestle M.H. Heat Stroke: A Medical Emergency Appearing in New Regions // Case Rep. Crit. Care. — 2017. — № 2017. — Р. 6219236

5. Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med. 2002 Jun 20. 346 (25):1978-88.

6. Рахимбаев Р.Б., Ташенов Д.К., Седенко В.А.. Тепловое истошение и тепловой удар // Наука о жизни и здоровье. — № 6 (1-2).

7. David Tanen. Heatstroke. MSD and the MSD Manuals.

8. Hill D.R., Beeching N.J. Travelers’ diarrhea. Curr Opin Infect Dis. 2010;23(5):481-487.

9. Steffen R., Hill D.R., DuPont H.L. Traveler’s diarrhea: a clinical review. JAMA. 2015;313(1):71-80.

10. Greenwood Z., Black J., Weld L., et al. Gastrointestinal infection among international travelers globally. J Travel Med. 2008;15:221228.

11. Centers for Disease Control and Prevention. Yellow Book, 2017, Chapter 2. Travelers’ Diarrhea.

12. Jelinek T., Nothdurft H.D., Haditsch M., et al. Consensus paper treatment of acute traveler’s diarrhea. Practice recommendation for travel advice. MMW Fortschr Med. 2017;159(Suppl 4):4-11.

13. Pitzurra R., Steffen R., Tschopp A., et al. Diarrhoea in a large prospective cohort of European travellers to resource-limited destinations. BMC Infect Dis. 2010;10:231.

14. Steffen R., Tornieporth N., Clemens S.A., et al. Epidemiology of travelers’ diarrhea: details of a global survey. J Travel Med. 2004;11(4):231-237

15. Centers for Disease Control and Prevention. Yellow Book, 2017, Chapter 2. Travelers’ Diarrhea.

16. de la Cabada Bauche J., Dupont H.L. New Developments in Traveler’s Diarrhea. Gastroenterol Hepatol (NY). 2011;7(2):88-95.

17. Taylor D.N., Bourgeois A.L., Ericsson C.D., et al. A randomized, double-blind, multicenter study of rifaximin compared with placebo and with ciprofloxacin in the treatment of travelers’ diarrhea. Am J Trop Med Hyg. 2006;74(6):1060-1066.

18. Jiang Z.D., Lowe B., Verenkar M.P., et al. Prevalence of enteric pathogens among international travelers with diarrhea acquired in Kenya (Mombasa), India (Goa), or Jamaica (Montego Bay). J Infect Dis. 2002;185(4):497-502.

19. Koo H.L., Ajami N.J., Jiang Z.D., et al. Noroviruses as a cause of diarrhea in travelers to Guatemala, India, and Mexico. J Clin Microbiol. 2010;48(5):1673-1676.

20. Pandey P., Bodhidatta L., Lewis M., et al. Travelers’ diarrhea in Nepal: an update on the pathogens and antibiotic resistance. J Travel Med. 2011;18(2):102-108

21. Weinberg AD, Minaker KL. Dehydration. Evaluation and management in older adults. Council on Scientific Affairs, American Medical Association. JAMA. 1995 Nov 15;274(19):1552-6.

22. Крамарьов С.О. Сучасні підходи до регідратаційної терапії при інфекційних захворюваннях у дітей / С.О. Крамарьов, В.В. Євтушенко, О.М. Євтушенко // Сімейна медицина. — 2016. — № 1. — С. 130-133.

23. Graneto JW. Emergent Management of Pediatric Patients with Fever.

24. Lee JW. Fluid and electrolyte disturbances in critically ill patients. Electrolyte Blood Press. 2010 Dec;8(2):72-81. doi: 10.5049/ EBP.2010.8.2.72

25. Holliday MA, Segar WE, Friedman A. Reducing errors in fluid therapy management. Pediatrics. 2003 Feb;111(2):424-5.PMID: 12563072.

26. World Health Organization. Management of the child with a serious infection or severe malnutrition. Guidelines for care at the first referral level in developing countries. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2000. 162 p.

27. Manz F. Hydration in Children. J Am Coll Nutr. 2007 Oct;26(5 Suppl):562S-569S. PMID: 17921466.

28. Grandjean AC, Reimers KJ and Buyckx ME, 2003. Hydration: issues for the 21st century. Nutrition Reviews, 61, 261-271. Charkoudian N, Halliwill JR, Morgan BJ, Eisenach JH and Joyner MJ, 2003. Influences of hydration on post-exercise cardiovascular control in humans. The Journal of Physiology, 552, 635-644.

29. Montain SJ, Sawka MN, Latzka WA and Valeri CR, 1998. Thermal and cardiovascular strain from hypohydration: influence of exercise intensity. International Journal of Sports Medicine, 19, 87-91.

30. Sawka MN, Young AJ, Francesconi RP, Muza SR and Pandolf KB, 1985. Thermoregulatory and blood responses during exercise at graded hypohydration levels. Journal of Applied Physiology, 59, 1394-1401.

31. Bouchama A and Knochel JP, 2002. Heat stroke. New England Journal of Medicine, 346, 1978-1988.

32. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Feverish Illness in Children: Assessment and Initial Management in Children Younger Than 5 Years. London: Royal College of Obstetricians & Gynaecologists (UK); 2013 May. PMID: 25340238.

33. ESPGHAN. Fluid and electrolytes (Na, Cl and K). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:S33-38. doi: 10.1097/01. mpg.0000181846.93628.0e.

34. World Health Organization. Management of the child with a serious infection or severe malnutrition. Guidelines for care at the first-referral level in developing countries. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2000. 162 p.

35. Fonseca BK, Holdgate A, Craig JC. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis: a metaanalysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 May;158(5):483-90. doi:10.1001/archpedi.158.5.483.

36. Lennox H. Huang. Dehydration.

37. Shane, Andi L et al. “2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea.” Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America vol. 65,12 (2017): e45-e80. doi:10.1093/cid/cix669