Оральная регидратация у взрослых

Дегидратация: определение и типы

Дегидратация – это патологическое состояние, при котором организм теряет воды больше, чем её получает.

При условии доступности питьевой воды у здоровых взрослых дегидратация наблюдается редко, но она может возникнуть у любого человека как осложнение разнообразных заболеваний и состояний, например, при гипергликемии (1). Потери воды могут происходить через кожу, легкие, почки и пищеварительную систему (2).

При дегидратации организм теряет не только воду, но и электролиты, прежде всего натрий.

В зависимости от соотношения потерь жидкости и натрия выделяют три формы дегидратации:

• изотоническая (потеря жидкости = потеря натрия);
• гипертоническая (потеря жидкости > потеря натрия);
• гипотоническая (потери жидкости < потеря натрия) [1].

Также дегидратацию можно классифицировать в зависимости от особенностей причинного фактора:

• чрезмерные потери жидкости через пищеварительный тракт: рвота, понос, употребление слабительных средств, промывание желудка, наличие свищей;
• чрезмерные потери жидкости через кожу: сильное потоотделение, физические нагрузки, ожоги, тяжелые дерматологические заболевания;
• чрезмерные потери жидкости с мочой: употребление мочегонных препаратов, острые и хронические почечные заболевания, усиленное мочеотделение после устраненной обструкции мочевыводящих путей, Аддисоновая болезнь, гипоальдостеронизм, гипергликемия;
• внутрибрюшные потери жидкости: панкреатит, асцит, перитонит;
• невозможность пополнить потерю жидкости: нарушение мышления и психического состояния, иммобилизация, расстройства формирования ощущения жажды, передозировка лекарственными препаратами с развитием комы;
• другое: сепсис, гипертиреоз, бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких, употребление наркотиков [1].

Клиническая картина

Незначительной и умеренной дегидратации свойственны такие признаки:

• жажда;
• сухость во рту;
• утомляемость, сонливость;
• уменьшение количества мочеиспусканий и объема мочи;
• темный цвет мочи;
• головная боль;
• сухость кожи;
• головокружение;
• отсутствие слезной жидкости.

Для тяжелой дегидратации присущим является:

• резкое уменьшение количества мочеиспусканий или полное их прекращение;
• головокружение, которое препятствует передвижению;
• ортостатическая гипотензия (падение артериального давления на >20 мм рт. ст. при переходе из горизонтального положения в вертикальное);
• тахикардия;
• лихорадка;
• снижение эластичности кожи;
• летаргия, сонливость;
• спутанное сознание;
• кома;
• приступы судорог;
• шок [3].

Хотя на первый взгляд обезвоживание кажется не очень опасным состоянием, его осложнения могут быть тяжелыми и даже угрожать жизни.

Осложнения дегидратации включают:

• изменения психического состояния;
• почечную недостаточность;
• развитие «шоковой печени» и «шоковой почки» – некроз этих органов вследствие гипоперфузии;
• лактатацидоз;
• гипотензию;
• смерть [1].

Красными флажками, которые свидетельствуют о тяжелой опасной дегидратации, являются:

• дезориентация, спутанное сознание;
• сильное головокружение;
• отсутствие мочеиспусканий в течение суток;
• тахикардия;
• судороги (4).

Диагностика

Золотой стандарт диагностики дегидратации отсутствует, поэтому чаще всего установить диагноз помогает клиническая картина. Нередко используется определение осмолярности мочи и плазмы крови, однако на этот показатель значительно влияют причина обезвоживания и острота течения процесса. Нормальные значения осмолярности плазмы крови представляют 280-300 мОсм/л, а мочи — 600-1200 мОсм/л. При превышении этих показателей можно заподозрить обезвоживание.

Следует помнить, что уменьшение объема мочи и высокая ее осмолярность могут иметь место не только при дегидратации, но и при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме и хронических почечных заболеваниях.

Другими признаками дегидратации являются снижение массы тела на ≥3% в течение 7 дней и рост соотношения азота мочевины к креатинину выше 10 [1].

Инструментальным методом, который дает возможность установить дегидратацию, является ультразвуковое исследование способности нижней полой вены к спаданию. Изменения диаметра вены при дыхании >50% свидетельствуют о спадании и уменьшении внутрисосудистого объема жидкости [5]. На результат этого исследования могут влиять цирроз печени, хронические сердечно-сосудистые заболевания, искусственная вентиляция легких [6]. Что касается дифференциальной диагностики, то главным заданием является различить потери жидкости и потери крови. Это важно, поскольку тактика инфузионной терапии и оптимальные препараты в этих случаях будут разными [1].

Лечение

Лечение дегидратации направлено на замещение потерянной жидкости параллельно с выявлением причины ее потери.

При легкой дегидратации с нормальными показателями артериального давления и частоты сердечных сокращений применяется оральная регидратация, а при тяжелой дегидратации, которая сопровождается гипотензией и тахикардией, – внутривенная (сбалансированые растворы кристаллоидов, раствор Рингер-лактат, 0,9% раствор натрия хлорида) [7]. Если пациент способен пить, применяется комбинированная регидратация: сочетание внутривенной и оральной. Следует заметить, что чрезмерная регидратация (преимущественно внутривенная) может вызывать периферические отеки и отек легких [1].

Рекомендации для пациентов с дегидратацией:

• пейте воду маленькими глотками;
• пейте напитки, которые содержат электролиты (соли). Можно пить специальные спортивные напитки или растворы для коррекции обезвоживания;
• рассасывайте замороженный сок или другие напитки;
• рассасывайте кусочки льда;
• если дегидратация возникла через боль во рту при питье и приеме еды, пейте через трубочку.

Взрослым рекомендуется употреблять 2-3 л жидкости в сутки [9]. Следует поощрять пациентов пополнять запасы жидкости в соответствии с количеством физических нагрузок.

Рис. 1. Алгоритм регидратации у взрослых [8]

Примечание. Этот алгоритм предназначен для применения при дегидратации, вызванной рвотой и / или диареей, и может применяться при незначительной / умеренной тошноте и рвоте беременных. Не используйте его в случае тяжелой дегидратации или чрезмерной рвоте беременных.

Профилактика

Рекомендации относительно профилактики дегидратации:

• планируйте свой питьевой режим заранее. Если ваш режим дня (работа или отдых) предполагает повышенное потоотделение, физическую активность или тепловое влияние, берите с собой напитки, которые содержат воду и электролиты (соли);
• избегайте физических нагрузок и пребывания на улице в жаркие дни, особенно при высокой влажности. Если это необходимо, планируйте выход на улицу рано утром и после заката солнца;
• поощряйте к питью детей и лиц преклонных лет, что вас окружают. Преимущества стоит отдавать напиткам, которые содержат соли;
• избегайте потребления алкоголя, особенно в жаркие дни, поскольку алкоголь усиливает потери жидкости и нарушает способность человека чувствовать ранние признаки дегидратации;
• отдавайте преимущество светлой и свободной одежде;
• пользуйтесь личным веером или спреем с водой;
• при пребывании на улице постарайтесь находиться в тени.

Рис. 2. Советы по надлежащей гидратации (10)

Рекомендации по применению жидкости при спортивных нагрузках на улице в жаркую погоду [3]:

• выпейте 2 чашки воды в течение 2 часов до начала нагрузки и 1-2 чашки воды за 15 минут до начала нагрузки;
• выпивайте 0,5-1 чашку каждые 15-20 минут нагрузки (если пьете из бутылки, делайте 4-8 средних глотков).

Вода для медицинских целей РеО («Юрия-Фарм»)

Вода для медицинских целей РеО является готовым к употреблению раствором для оральной регидратации, что содержит все необходимые электролиты и сорбитол.

Сорбитол является дополнительным источником энергии, которая усваивается клетками организма без участия инсулина.

РeО не содержит консервантов, красителей и имеет приятный вкус.

Преимущества воды РеО:

• имеет сбалансированный состав;
• помогает возобновить и поддержать водно-солевой баланс;
• не содержит консервантов, красителей и углеводов;
• имеет приятный вкус, её легко пить даже при ощущении тошноты;
• устраняет симптомы обезвоживания;
• нормализует диурез, снижает интоксикацию (11).

Список литературы

1. Taylor , Jones E. Adult dehydration. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021.
2. Weinberg D., Minaker K.L. Dehydration. Evaluation and management in older adults. Council on Scientific Affairs, American Medical Association. JAMA. 1995; 274 (19): 1552-1556.
3. Davis P. What are symptoms of dehydration in adults? Emedicinehealth.com. 2020.
4. Available at: https://www2.hse.ie/conditions/dehydration/dehydration.html.
5. Lamarche , et al. Role of point-of-care ultrasonography in the evaluation and management of kidney disease. Fed. Pract. 2018; 35 (12): 27-33.
6. Long E., et al. Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT). Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis. 2017; 47 (5): 550-559.
7. Finfer S., et al., SAFE Study Investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care N. Engl. J. Med. 2004; 350 (22): 2247-2256.
8. Acute rehydration in adults MidCentral District Health Board. 2018.
9. Gandy Water intake: validity of population assessment and recommendations. Eur. J. Nutr. 2015; 54: 11-16.
10. Available at: https://oregoneyes.net/active-aging-hydration-for-active-adults.
11. 11. Кирпач Г. RеО вода для медичних цілей – гармонія води та електролітів у пляшці. Современная фармация. 2021; 4.